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胸廓出口症候群

【胸廓出口症候群】手麻、手痛不止是肩頸痛,你很可能患上胸廓出口症候群!即花3分鐘自測!簡單4招紓緩手臂痠麻痛


胸廓出口症候群是什麼?


胸廓出口症候群(Thoracic outlet syndrome)被簡稱為TOS,簡單來說,是位於胸廓出口(下頸到腋窩的通道)的神經血管束受到壓迫而引起的症狀,經過胸廓出口的神經指的是「臂神經叢」,臂神經叢是從脊髓神經伸延的神經網路,會影響肩膀、手臂和手的動作及感覺。根據壓迫部分的不同,胸廓出口症候群又分為三種主要類型:神經型、靜脈型及動脈型。接下來我們會細說這三種胸廓出口症候群的分別。

胸廓出口症候群的分類


神經型是最常見的一種胸廓出口症候群,九成以上的胸廓出口症候群都是神經型。

1.神經型—90%以上胸廓出口症候群患者是這型!


神經型胸廓出口症候群的特徵是肩膀或上肢疼痛無力,手指感到難受痠痺、手臂既抬不高也沒法舉高很久,而大拇指的魚際肌肉有萎縮的可能。

2.靜脈型


上臂、手掌及手指感到瀰漫性疼痛、搔癢,觸感減弱,頸部、手掌及手指的靜脈明顯浮起以及水腫,甚至發紺或紅腫發熱。

3.動脈型


手掌、手臂及手指蒼白冰冷,而有時會疼痛,上臂難以做高舉個頭的動作。

胸廓出口症候群的症狀


  • 初期感到手部不自在、難受及出現手臂痛。
  • 肩頸、手臂及手部麻痺、刺痛或出現火燒感。
  • 疼痛麻痺感或會漫延到上臂、肩膀、頸部及指掌。
  • 手臂乏力、觸感減退兼無法舉高,或無法維持高舉的狀態。
  • 部分人手臂蒼白冰冷,甚至發藍發紫。
  • 部分人患側的溫度比另一側上肢更低。
  • 部分人上肢水腫。
  • 部分人出現頸痛、頭痛、胸痛,胸口作悶及難以呼吸的跡象。
  • 情況惡化之下,可能會出現手部退化(大拇指魚際肌萎縮)或神經病變。

自我檢查!胸廓出口症候群—ROOS test


1. 將雙手打開舉高,手肘位置呈90度(即投降姿勢)

2. 雙手握拳,連續握放3分鐘

進行以上動作時若有以下症狀,可能為胸廓出口症候群:

  • 手臂越來越沉重,沒力氣撐住3分鐘
  • 頸部肩膀逐漸痠痛且慢慢延伸到手臂
  • 手臂和手指感覺有異,觸感遲鈍
  • 或抬高時手指蒼白,放下時才恢復血色
  • 或膚色發藍發紫及水腫的情況

胸廓出口症候群的高發人群


1. 性別—女性發病率高出4倍!


女性的胸廓出口症候群好發率約為男性的3至4倍,而好發年齡為20至50歲,這是由於女性有較大的乳房組織和較低的胸骨,肩型比男性下垂,斜角肌的角度令胸廓出口空間更窄小。此外,隨著年齡增長,女性第一條肋骨和鎖骨的傾斜度會增加,進一步減少胸廓出口的空間,導致鎖骨下的血管及神經叢受壓迫,因此亦較容易患上胸廓出口症候群。

2. 工種—老師、清潔工等!


需要經常性舉放手臂的職業容易患上胸廓出口症候群,例如老師、清潔人員、運動員、紀律部隊、汽車維修工人、油漆工人、裝修工人及洗衣業從業員等。

3. 體型—肥胖人士更易發病!


體重超標為何會與胸廓出口症候群扯上關係?肥胖會對關節增加不少壓力,因此肥胖會令人更容易出現或加重胸廓出口症候群的症狀。

胸廓出口症候群的成因


1. 先天性結構


極少數患者是天生多了一條頸肋 (cervical rib),頸肋的位置長於原來的第一根助骨之上,令胸廓出口的空間變得狹窄,從而引發胸廓出口症候群,此外天生肌肉筋膜或血管異常、腫瘤等都會令胸廓出口症候群發生。

2. 外傷


若胸廓出口位置或附近位置受到創傷,如車禍或受到猛力撞擊等,讓斜角肌、鎖骨下肌及胸小肌過度緊繃,或是第一肋骨、鎖骨骨折,損傷後具疤痕組織或組織黏連令胸廓出口空間變窄,都有可能誘發胸廓出口症候群。

3. 反覆性傷害


如前所說,日常的反覆性傷害是最為常見的胸廓出口症候群主因,任何長期、頻繁及重複性令胸廓出口變窄的動作都會誘發及加重症狀。如畫黑板的老師、清潔工人、油漆工人及運動員如泳手、投球手等,都會有舉高雙手令肩膀往下壓、頭向前傾及鎖骨下降的動作,令胸廓出口長期受到壓迫,加重胸廓出口症候群,而辦公一族長期不正確的使用電腦姿勢亦為高危。

4. 性別及體重


胸廓出口症候群的成因也與性別及體型有關,女性的骨骼結構令胸廓出口較為狹窄,隨著年齡增長、工種及不良的姿勢或日常習慣,會令患上胸廓出口症候群的機會大增。此外,體重超重者通常與久坐不動、缺乏運動有關,身體容易處於水腫狀態,也會給關節形成較大壓力,另外亦會令血管、肌肉及韌帶的彈性及伸展性不佳。

5. 長期不良姿勢


隨著3C智能產品盛行,愈來愈多人患上胸廓出口症候群及腕管綜合症,這是由於駝背、脖子前傾、肩頸前傾及烏龜頸等導致肩頸胸部肌肉僵硬,不良姿勢長時間壓縮胸廓出口的空間,令神經受壓,形成胸廓出口症候群。

如何診斷胸廓出口症候群?


醫生或物理治療師會利用X光、磁力共振等進行影像檢查,並利用肌肉測試診斷各相關肌肉群的毛病,同時利用神經學測試臂神經叢的受壓程度,從而判斷患者是否具胸廓出口症候群。

胸廓出口症候群的復健動作


手機不離手、天天對著電腦打字工作達8小時,現代人不多不少都有輕微的胸廓出口症候群?若你經常肩頸痛、手臂痛、手肘痛或手麻手痺、指掌不適,可以多做胸廓出口症候群的復健動作,放鬆肩頸肌肉、紓緩神經被壓迫的不適。

以下胸廓出口症候群的運動早晚各做一次,每次做足4個動作,每個動作做10次,要注意的是若在進行的過程中若感到明顯疼痛,那就應該立即停止並盡早求診。

Step 1. 脖子後仰


這個脖子後仰的動作雖然簡單,但絕不易做。應極度緩慢地仰頭,合起嘴巴把下巴抬高,讓後腦勺往背部貼,過程中不要胡亂晃動脖子,在進行過程中應感到患處肩頸肌肉的拉扯感,甚至誘發手麻痺痛,維持約10秒後慢慢地讓頭部復位。

Step 2. 聳肩轉圈


肩膀向前轉圈10次,記得維持聳肩,然後聳肩向後轉圈10次。想增加肩頸肌肉的延展及拉扯感,可以分別聳肩轉圈,側頭讓左耳貼近左邊肩膀,右肩向前向後聳肩轉圈,然後換邊再做一次。

Step 3. 側頸伸展


右手放到背部,左手放在頭部,左手將頭部往左邊肩膀拉壓,感覺右頸的伸展,維持5秒算1次,做完10次之後換邊再做。

Step 4. 牆角伸展


找一個牆角,兩手扶在牆壁上約肩膀高度處,讓上半身有意識地向前傾直到感覺胸部擴展,維持姿勢5秒算做1次。

胸廓出口症候群的5招拉筋


1. 抱臂式拉筋:斜方肌、菱形肌、背闊肌、後三角肌


  1. 雙臂交叉環抱肩膀,然後緩慢地把雙肩往後聳拉,維持10至15秒。

有意識地把肩膀慢慢往後拉,不要一下子往後挺。

2. 交叉雙臂拉筋:斜方肌、菱形肌、背闊肌


  1. 站立後慢慢屈膝,雙手交叉抓著膝蓋後方,即左手抓右膝蓋後、右手抓左膝蓋後。
  2. 慢慢挺起上半身,直到肩背肌肉具拉扯感。

3. 頸部側向拉筋:提肩胛肌、斜方肌


  1. 雙手同時背向後,慢慢側頭將左耳靠近左肩,維持15秒,不要聳肩。
  2. 然後慢慢將頭回復中間,換右邊再做一次。

4. 平臂拉筋:斜方肌、菱形肌、背闊肌、後三角肌


  1. 右手臂橫過胸前,並與地面保持平行,舉直左手壓住右手肘,將右手臂往肩膀壓並維持15秒。
  2. 換邊再進行動作,過程中記得手臂要維持水平。

5. 折臂式拉筋:斜方肌、菱形肌、背闊肌、後三角肌


  1. 跟平臂式拉筋差不多,不過這次右手臂橫過胸前,手肘弓成90度,然後左手肘舉至胸前,壓住右手臂,把手肘往左邊肩膀拉,比平臂拉筋增加了拉扯感。
  2. 換邊再進行動作,過程中記得手臂要維持水平。

日常如何預防胸廓出口症候群?


1. 調整桌椅高度


長時間在案頭前辦公者,首先要選擇或調整合適的桌椅高度,讓背部及手肘均有足夠的支撐,最好讓手臂、手腕及鍵盤形成一直線,手肘的彎曲角度不高於90度,使用滑鼠的時候也要注意不要過度彎曲手腕,不然除了胸廓出口症候群,也容易患上腕管綜合症。

2. 定時伸展肩頸


老師、清潔工人、裝修工人、要操作機械的工種容易因為長期舉高雙手而患上胸廓出口症候群,每隔大概半小時就要改變姿勢及伸展肩頸胸部肌肉,在比較長的休息時間時進行肩頸胸的拉筋操,放鬆被壓迫的肌肉及神經叢。

3. 運動增加肌力


可以運動全身的有氧運動有效拉伸及擴展肩頸及胸部,放鬆緊繃的胸廓出口,而重訓運動可以著重加強肩頸及背部的肌肉力量,築固肌力讓鎖骨獲得支撐不會往下掉從而壓迫神經,構成胸廓出口症候群。因此運動對胸廓出口症候群患者來說十分必要。

4. 勞動運動後拉伸


在運動及長時間勞動後,不要偷懶,記得進行適當cool down的拉伸動作去放鬆肌肉,藉此減緩操勞過的肌肉群十分重要。運動才可以真正提升肌力及放鬆肌肉與筋膜,若試過躺下休息但對胸廓出口症候群的復康卻成效不彰,是時候進行針對性運動及肩頸胸伸展操。

5. 不要揹提重物


肩揹有可能增加患上胸廓出口症候群的風險,而手提則可能會令你患上腕管綜合症,平日儘量不要揹提重物,沉重的包包會將鎖骨更往下壓,形成或加重胸廓出口症候群的症狀。對於肩頸痛的人來說,可以讓兩肩分擔重量的背包是比較好的選擇。

中醫如何改善胸廓出口症候群?


中醫會利用針灸、按摩、拔罐、 熱敷及外敷中藥等多種治療方法改善胸廓出口症候群。

中醫針灸


主要針對放鬆緊繃肌肉、減輕軟組織拉扯的張力,並改善患部的經絡微循環,並促進血液循環,最常用的穴位有風池穴、頸夾脊、肩井穴、天鼎穴、中府穴、曲池穴、合谷穴、列缺穴、阿是穴、條口穴等,部分中醫會用針灸配合生物微電流雙管齊下。

中醫拔罐


在進行推拿按摩後可加入拔罐治療,拔罐有效疏通經絡、行氣活血。

中醫推拿


針對痛點如頸椎橫突、斜角肌群、胸小肌及鄰近肌群等部位進行推拿放鬆肌肉,地加關節的活動幅度。

中藥熱敷


中藥熱敷及照射紅外線可有效緩解胸廓出口症候群的慢性發炎疼痛,有助消炎、促進血液循環及令肌肉放鬆,胸廓出口症候群病情持續及反復發作者,或體虛及年長者可以讓中醫開立內服中藥,紓緩炎症療效更顯著。

有什麼維他命能改善胸廓出口症候群?


胸廓出口症候群患者宜先求診,在專業醫生或物理治療師的指引下才考慮服用維他命B1、B6、B12、鎂及鈣等對胸廓出口症候群或有改善效果的營養補充劑。

胸廓出口症候群常見問題


Q1. 胸廓出口症候群是什麼?


胸廓出口症候群(Thoracic outlet syndrome)被簡稱為TOS,指的是位於胸廓出口(下頸到腋窩的通道)的神經血管束受壓迫而引起的症狀,經過胸廓出口的神經指的是「臂神經叢」,臂神經叢會影響肩膀、手臂和手的動作及感覺。根據壓迫部分的不同,胸廓出口症候群又分為三種主要類型:神經型、靜脈型及動脈型,胸廓出口症候群患者通常會感到肩頸痛、手痛及指掌麻痺、甚至無法長時間舉高手及患手變得蒼白冰冷。

Q2. 胸廓出口症候群的分類?


胸廓出口症候群分為三種:神經型、靜脈型及動脈型。九成以上的胸廓出口症候群都是神經型,神經型胸廓出口症候群的特徵是肩膀或上肢疼痛無力,手指感到難受痠痺、手臂既抬不高或沒法舉高很久,而長此下去,大拇指的魚際肌肉有萎縮的可能性。靜脈型胸廓出口症候群的特徵是上臂、手掌及手指感到瀰漫性疼痛、搔癢,觸感減弱,頸部、手掌及手指的靜脈明顯浮起以及水腫,甚至發紺或紅腫發熱。動脈型胸廓出口症候群的手掌、手臂及手指蒼白冰冷,而有時會疼痛,上臂難以做高舉個頭的動作。

Q3. 胸廓出口症候群的成因?


  1. 先天性結構:極少數患者是天生多了一條頸肋 (cervical rib),頸肋的位置長於原來的第一根助骨之上,令胸廓出口的空間變得狹窄,從而引發胸廓出口症候群;
  2. 外傷:如車禍或受到猛力撞擊等,疤痕組織會令讓胸廓出口變窄;
  3. 反覆性傷害:任何長期及重複性令胸廓出口變窄的動作都會誘發及加重症狀,如常需要舉高手的老師、清潔工人、油漆工人及運動員如泳手、投球手等,而以長期不正確姿勢使用電腦的辦公一族姿勢亦為高危;
  4. 性別及體重:女性的骨骼結構令胸廓出口較為狹窄,隨著年齡增長、工種及不良的姿勢或日常習慣,會令患上胸廓出口症候群的機會大增。此外,體重超重者通常與久坐不動、缺乏運動有關,身體容易處於水腫狀態,也會給關節形成較大壓力;
  5. 長期不良姿勢:駝背、脖子前傾、肩頸前傾及烏龜頸等導致肩頸胸部肌肉僵硬,不良姿勢長時間壓縮胸廓出口的空間,令神經受壓,形成胸廓出口症候群。

Q4. 胸廓出口症候群的高發人群?


  1. 女性:胸廓出口症候群好發率約為男性的3至4倍,而好發年齡為20至50歲,這是由於女性有較大的乳房組織和較低的胸骨,肩型比男性下垂,斜角肌的角度令胸廓出口空間更窄小。此外,隨著年齡增長,女性第一條肋骨和鎖骨的傾斜度會增加,進一步減少胸廓出口的空間;
  2. 需要常舉高手的工種:如老師、清潔人員、運動員、紀律部隊、汽車維修工人、油漆工人、裝修工人及洗衣業從業員等;
  3. 體型:肥胖會對關節增加不少壓力,因此肥胖會令人更容易出現或加重胸廓出口症候群的症狀。

Q5. 日常如何預防胸廓出口症候群?


  1. 調整桌椅高度:選擇或調整合適的桌椅高度,讓背部及手肘均有足夠的支撐,最好讓手臂、手腕及鍵盤形成一直線,手肘的彎曲角度不高於90度。
  2. 定時伸展肩頸:每隔大概半小時就要改變姿勢及伸展肩頸胸部肌肉,適時進行肩頸胸的拉筋操。
  3. 運動增加肌力:有氧運動能鬆解緊繃的肌肉,針對肩頸肌肉的重訓可以增強肩頸及背部肌力,支撐肋骨不往下掉壓著神經;
  4. 勞動運動後拉伸:比起躺起休息,勞動及運動後的拉伸活動對放鬆肩頸肌肉、紓緩疼痛更有成效,可有效促進血液循環。
  5. 不要揹提重物:沉重的包包會將鎖骨更往下壓,形成或加重胸廓出口症候群的症狀。

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