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作者: Kiyon Wong|2022年5月31日

彈弓指只是手指單純的「卡住」了嗎?

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彈弓指的成因是手機不離手、天天打字?板機指嚴重可致肌肉萎縮,即看彈弓指成因及治療方法,物理治療師教3招預防紓緩彈弓指!

彈弓指只是手指單純的「卡住」了嗎?當你睡醒的時候發現其中一隻手指彎曲了難以伸直?千萬不要以為是「年紀大機器壞」,當手指像沒有上足潤滑油的板機一樣無法順利活動,除了感到疼痛,甚至連扭毛巾、抓緊物件或扭動門鎖的動作都做不到時,就應該考慮是否患上了彈弓指!今篇,我們會一起來深究彈弓指是什麼、彈弓指的成因及如何治療彈弓指。

彈弓指是什麼

彈弓指或板機指是手指屈曲腱鞘炎的俗稱,亦是較為常見的手部疾病,通常發生於拇指、中指及無名指,以拇指最為常見,而且患病的部位通常多於一隻手指。彈弓指的高發人群為中年婦女,最明顯常見的病徵就是手指無法順利屈曲與伸直,在手指使力的時候感到動作不順暢及疼痛,當肌腱與腱鞘發生摩擦,就會引發疼痛及彈響聲音,因此被稱為彈弓指或板機指。

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彈弓指的成因—無法通過隧道的火車

彈弓指到底是如何形成的?手指的彎直及使力動作需要肌腱與腱鞘協動完成,手指屈曲及伸直的時候,就像五列火車(即肌腱)來回穿過隧道(腱鞘),若肌腱發炎腫脹形成結節,就像火車的體積突然變大,無法通過隧道,於是卡在隧道口。當彈弓指發作的時候,通常需要另一隻手的協助才能把屈曲的手指板直。

彈弓指是因為手指反覆屈伸,因手指重複動作及長時間負重,肌腱與腱鞘不斷摩擦而局部發炎,致使手指無法順利屈伸。若不對症下藥、去除彈弓指的病因,情況死化下去可導致組織增生,甚至脹起發大形成結節,令手指沒法完全伸直。

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誰最容易患上彈弓指?中年婦女!

- 40至60歲的人士,但近年因智能產品盛行而有年輕化跡象 - 家庭主婦 - 手指長時間過勞、頻繁彎曲,如長時間打字或用滑鼠 - 經常手握或提重物 - 經常使用智能手機或平板電腦 - 經常彈奏樂器 - 手工勞作者 - 曾進行腕管綜合症的手術:通常在術後六個月內常見 - 多為後天形成,少數與先天及代謝問題(如糖尿病)或炎類風濕性關節炎有關

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彈弓指的症狀

彈弓指的初期症狀—起床發現手指卡住

在早晨或勞動後感到手指及手掌根痠痛、腫脹,觸壓有明顯痛感,無法順利移動手指或使力,令手指活動遲鈍,而手指維持彎曲的狀態無法伸直,或需用另一隻手幫助掰開。

彈弓指的後期症狀—手指伸屈有響聲

彈弓指的後期,患者的拇指或手指根部會增厚結節,可能會或不會感到疼痛,無法順利做出握筆寫字、扭毛巾或轉動門鎖等動作而嚴重影響生活質素。每當手指伸屈時會感到有阻力或是卡住,手指伸展時會發生彈響,需要另一隻手幫助拉直。

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不同程度的彈弓指及治療

彈弓指的輕重程度可分為四期,醫生會根據病人的病歷及臨床檢查而作出診斷,一般不需要進行X光檢查。彈弓指患者若要伸直手指需要較大力量,因為要將已腫脹發炎的肌腱套回腱鞘之中,臨床亦通常以此作基準進行檢查。

彈弓指的紓緩及治療方法

不同程度的彈弓指

治療取向

第一期

手指肌腱輕微發炎,引發腫脹及疼痛,手指屈伸不暢順。

按摩、冷敷、熱敷及外塗藥膏消炎

第二期

手指可以自行伸直,但會有卡住的感覺。

物理治療、針灸、衝擊波或超聲波等,可考慮注射類固醇

第三期

手指需靠外力協助才能伸直。

注射類固醇消炎

第四期

手指不能完全伸直,長期處於屈曲狀態。

進行手術

1. 暖敷

視乎彈弓指的發炎情況,患處沒發熱者可以進行暖敷紓緩病情。可早晚將手浸在暖水(38-42度,不要超過45度)或手握暖包或以暖毛巾熱敷,增加手部的的血液循環、鬆緩僵硬及輕微發炎的肌肉。

2. 充分休息

「彈弓指可以完全痊癒嗎?」是很多患者擔心的問題,彈弓指在臨床判症及治療上並不複雜,但復發率不低,這是由於患者沒有讓手部得到充分休息所致,進行物理治療可以紓緩改善症狀,但不去除病因如重複性的手指動作及負重,彈弓指沒有得到充分休息就容易復發及惡化。

3. 藥物治療

在彈弓指發炎疼痛時,醫生或會開立服用非類固醇類消炎止痛藥。處於第三期彈弓指,病情較嚴重的彈弓指患者可接受局部注射消炎類固醇,有助快速消炎。但要注意的是,類固醇對患處的消炎功效可能逐次遞減,當注射類固醇無效的時候,手術便是唯一的解決之道。

4. 物理治療

冷敷、熱敷、超聲波、針灸及衝擊波等都是治療彈弓指的方法,均有助減輕痛楚及改善血液循環。物理治療師也會於掌指關節附近使用深層按摩的手法治療,軟化腫脹結節後,手指經常「卡住」的情況就能得到改善。有時腱鞘組織增厚、結節形成之後會使令組織都變緊,出現黏連的情況,利用按摩及手法治療可改善問題,之後再配合伸展運動去增加關節活動力及阻力運動去強化肌力。

5. 護具支架

為了讓患處得到充份休息,啟動自癒能力以儘快消炎,醫生亦會使用固定器幫助患者固定手指,避免因重複性動作及摩擦令腱鞘進一步退化。

6. 彈弓指手

當物理治療及局部注射類固醇都無法改善彈弓指的病情,或達不到理想的生活質素時,應考慮進行治療彈弓指的手術。手術方式有兩個,均可在一般診所中以局部麻醉的方式進行,其一是在手掌根處開小切口並在腱鞘切一刀,其二是以針頭插入患處、穿刺進行鬆解釋放壓力,兩者均具同樣效果,能為肌腱爭取更大的活動空間。

彈弓指急性發炎時如何辦?

當彈弓指急性發炎時,患處即手指結節或指根部紅腫發熱時,應立即讓手部靜止休息,並儘量減少手部活動,可把患手浸進冷水、或用冰袋在患處敷15分鐘,每天3次直到症狀紓緩。當彈弓指不再發炎紅腫,可以進行適當的紓緩伸展運動。

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彈弓指運動—物理治療師3招紓緩手法

有物理治療師表示,以往彈弓指的病因與關節老化、肌力下降有關,因此經常從事各種家務的中年婦女為彈弓指的高發人群,而現在愈來愈多沉迷電子產品的年輕人也患上彈弓指,尤其是手機不離手的人。所有人士都可以進行以下3個手部運動,增強關節活動能力及提升肌力,預防彈弓指。

彈弓指運動—1.輕壓手掌

1. 前臂伸直、手掌向外,五隻指頭指向地。 2. 以另一隻手輕力壓著著五指,將五指壓向自己的方向。 3. 感覺到手指與前臂內側有拉扯感為之正確,維持動作約15秒後換手再做,可伸展肌腱。

彈弓指運動—2.伸展手指

1. 首先雙手合十,雙手手指緊貼,雙臂伸直,將手指漸漸向外拗。 2. 指頭維持碰觸指頭,指掌儘量向上拗,虎口、手指、掌指關節和手指筋具拉扯感。 3. 每次動作維持15秒,一天可做大概10次,約每隔1至2小時做1次。

彈弓指運動—3.軟化結節

1. 伸直手板,以另手摸索指根附近,摸到有增厚、結節的位置。 2. 輕力將結節推往上下左右方向。 3. 力度放輕,按到有輕微痠軟感即可,每次可按30秒至1分鐘,若按完後感到餘痛,需等痛感散去才可再按。 注意點:彈弓指仍在發炎、仍有紅腫熱痛者不應做上述動作,不然有可能令彈弓指症狀進一步惡化!

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治療彈弓指的手術

彈弓指到了第四期,當局部類固醇注射已失去消炎功效,結節位置感覺不到疼痛,但手指無法完全伸直時,手術就是唯一的解決之道。手術原理及步驟也非常簡單,就是用開刀或微創小針手法鬆解腱鞘,可以想像用刀切或用針穿刺令「隧道」變鬆及變大,讓腫脹的手指肌腱可順利進出,令手指可以伸直。

彈弓指最常見於拇指,但手指神經位置在拇指變化較大,手指神經就在腱鞘旁邊,要顧及神經其手術位置就要目之所及,因此用傳統開刀手術方法較為穩妥。若彈弓指為中指、無名指或食指,因神經組織位置固定,腱鞘位置比較淺及面積較大,因此可以用微創方法,以小針穿刺鬆解腱鞘,傷口小且復原期快。

彈弓指開刀手術—適用於拇指

1. 先進行局部麻醉然後在掌根開一個小切口。 2. 醫生會找出肌腱鞘,將其切開約1cm,使肌腱得以滑動。 3. 在縫合前,醫生讓病人嘗試彎曲及伸直手指,檢查肌腱有否足夠的空間移動。 4. 傷口細小,只需縫合二至三針。 5. 切開的肌腱鞘會瘉合,該位置的新生組織像一片薄膜,整道開闊了手指肌腱也可以順利滑出滑入了。

彈弓指微創手術—針孔傷口、更快復原

1. 先進行局部麻醉,然後使用針頭針入患處1。 2. 以針頭穿刺鬆解肌腱鞘,進行該手術後等針孔傷口自行癒合即可。 3. 與傳統開刀手術相比,傷口細小、復原期更短,痛感也更少。

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日常如何預防彈弓指?

1. 保證指掌有充足的休息時間,多作手掌和手指的伸展運動。 2. 保持正確工作姿勢,經常換手施力,避免集中使用同一隻手指。 3. 手部動作儘量緩慢,避免頻繁重複屈伸。 4. 考慮轉用專業及按鍵柔軟的鍵盤,減輕打字時對手指的回震力。 5. 使用高震頻機器時,應使用吸震功能的手套以減輕勞損。 6. 長時間戴手部護具有可能不利於肌力發展,應先詢問醫生意見。

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彈弓指不痛反而代表惡化?3個月內肌肉萎縮!

彈弓指不管不顧,沒有採取任何措施,漸漸就不痛了?小心,彈弓指不痛了可能代表情況惡化了。有物理治療師表示,初期的彈弓指有水腫、紅腫及疼痛的症狀,而當發炎期過去,肌腱腫脹的結節慢慢增厚,就會導致手指「卡住」無法屈直,而發炎情況可能漸漸消失,只有按壓的時候會感到輕微疼痛,到時可能須採取入侵性手段處理。

因此彈弓指應趁初起時立即求醫,假如置之不理或情況繼續惡化,有機會導致肌肉萎縮—若因為疼痛而不動指掌,久而久之就會令肌力下降、關節僵硬,而附近的手掌、小肌肉也會隨之萎縮,嚴重者有機會於3個月內就出現萎縮。這類患者即使解決了腱梢的結節問題,也要花長時間做復康訓練,提升手指肌力和手掌握力。

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彈弓指的拼發症—肩頸痛、手肘痛、關節炎

患有彈弓指的較長期病人因手指活動受限,可能會依賴其他身體部位的力量進行某種動作,如手臂、上臂等,久而久之會出現「肌肉代償」,彈弓指若伴隨肩膊不適和手踭肌肉痠痛,有可能是因為依賴其他身體部位發力的代價。除了彈弓指之外,某些中老年病人也伴隨關節變形的情況,這時候就要求診專科醫生,因有機會為類風濕關節炎的徵兆。

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常見問題

彈弓指是什麼?

誰最容易患上彈弓指?

彈弓指的4個不同程度?

彈弓指急性發炎時如何辦?

治療彈弓指的手術

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