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作者: Kiyon Wong|2022年5月31日

骨質疏鬆症是一種骨骼新陳代謝的病症,主要原因是骨質流失。

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骨質疏鬆症有何病徵?打針可以治療嗎?骨鬆最壞可致殘!日常飲食該如何補鈣?教你揀最有效鈣片!

骨質疏鬆症是什麼?

骨質疏鬆症是一種骨骼新陳代謝的病症,主要原因是骨質流失。 骨質疏鬆症所指的是患者的骨質密度減少或不達標的病症,當骨骼因此而變得脆弱,患者有可能在跌倒、遭受衝擊或只是彎腰、咳嗽等動作時骨折。有研究顯示全球50歲以上的人士當中,每3個女性就有1個會出現骨質疏鬆症導致的骨折,而男性則每5個就有1個具骨質疏鬆症。

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骨質疏鬆症可導致的傷害?最壞情況是什麼?

骨質疏鬆症所導致的骨折最常在以下身體部位發生: - 手腕 - 股骨 - 脊椎 - 前臂骨 骨質疏鬆症所導致的脊椎骨折會令患者駝背、身高「縮水」及背痛、慢性背部炎症,而骨質疏鬆症最嚴重的後果是股骨骨折,股骨骨折可導致永久殘疾甚至死亡。

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骨質疏鬆症有什麼病徵?

骨質疏鬆症本身並沒有任何病徵,通常痛感來自骨折,而骨折後才發現患有骨質疏鬆症的人不在少數。當脊椎骨沒有任何碰撞損傷卻漸漸塌陷,就應該考慮是否患上骨質疏鬆症。 骨質疏鬆症的患者會因為輕微碰撞、跌倒或其他輕微用力的動作而股骨骨折。沒有任何外來撞擊或損傷,脊椎骨也會漸漸塌陷,令背部彎曲形成駝背及變矮,部分患者會出現慢性背痛。

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骨質疏鬆症的成因

骨骼是「活的」,會持續不斷地分解及重組,或會因為肌肉支撐力不足或關節軟組織的流失而長出骨刺。在骨骼不斷更新的過程中,細小的骨骼組織會被代謝走,而新的骨骼組織會慢慢積聚。在30歲前,骨骼的形成比分解多,因此骨質密會逐漸增加,直到30歲左右達到骨質密度的峰值,自此之後由於分解超過形成,骨質密度會慢慢下降,因此骨質流失是正常的老化症狀。 但對某些人來說,骨質流失可引致骨質疏鬆症並增加骨折的風險,如缺乏運動及攝取鈣質不足的老年人、更年期後的女性及關節炎、家族中有骨質疏鬆症患者等族群較易患上骨質疏鬆症。

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骨質疏鬆症幾歲開始展現?

- 近40歲時,骨質的流失開始明顯。 - 更年期的女性因體內的雌激素下降而令骨質流失速度變快。 - 當骨質流失的速度較正常快時,便會增加提早患上骨質疏鬆症和骨折的機會。

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骨質疏鬆的高危人群?

- 長者 - 女性,尤其是更年期後的女性 - 體型瘦小者 - 家族史中有骨質疏鬆症患者 - 不良的生活習慣,如 1. 吸煙 2. 營養不良,長期攝取鈣質不足 3. 缺乏維生素D 4. 過量飲用含咖啡因飲品,例如咖啡、濃茶 5. 過量攝取鈉質(鹽分) 6. 缺乏負重運動 7. 酗酒 - 慢性疾病,如: 1. 女性的雌激素不足 2. 男性的睪丸素過低 3. 內分泌失調病症,如甲狀腺機能亢進、癌症及發炎腸疾 4. 慢性阻塞性肺病 5. 長期服用藥物如高劑量類固醇藥物或影響激素的藥物。

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如何知道自己有骨質疏鬆症?

骨質疏鬆症一般沒有明顯的臨床徵狀,一般是發生碰撞骨折的時候或因背部痛症、駝背時求醫才會發現。 - 脊骨塌陷—急性背痛、逐漸變成駝背、身高縮水。 - 前臂—通常因跌倒而形成手腕部位骨折。 - 大腿骨或股骨—通常因跌倒或撞擊形成大腿骨及股骨骨折。

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醫生如何判斷骨質疏鬆症?

若懷疑患上骨質疏鬆症,醫生常見測量骨質密度的儀器有: - 雙能量X光吸收測量儀:用於診斷及監察治療的效果。 - 超聲波儀器:骨質密度的初步篩驗方法。

骨頭不痛代表沒有骨質疏鬆症?

骨質疏鬆症沒有明顯病徵,因此防不勝防。骨頭不痛不代表沒有骨質疏鬆症,大部分人都是骨折並感到痛楚,去求診時才發現有骨質疏鬆症,若發現有經常性骨折、骨裂,及駝背、變矮及慢性背痛卻久治不癒,就應該給予重視並接受骨質密度測試。

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如何治療骨質疏鬆症?

口服藥物

骨質疏鬆症的主要治療方法是口服藥物、打針及改良生活習慣。 抗骨質疏鬆藥不僅增加骨量,同時也大大減低骨折風險。在香港,所有的口服抗骨質疏鬆藥物都是醫生處方藥物,包括以下藥物:

1. 雙膦酸鹽—減慢骨質分解速度

這類藥物可以減慢骨質在身體分解的速度,藉此保持骨質的密度和減低骨折風險。

2. 選擇性雌激素受體調節劑—逆轉骨質分解

如前所說,更年期後停經的女性因為雌激素水平下降,因此會出現骨質疏鬆症藥物。雷洛昔芬能發揮與雌激素於骨質類似的作用,可逐漸把更年期出現的骨質分解過度的情況逆轉。是唯一可用於治療及預防婦女更年期骨質疏鬆症的口服藥物。

3. 骨化三醇—模仿維他命D

它是維生素D類似物,能有效促進鈣與磷酸鹽的吸收,鈣和磷酸鹽則是構成骨骼的兩種關鍵材料。該藥物用於已確診的婦女更年期骨質疏鬆症。 一般情況下,雙膦酸鹽(如阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽)是治療骨質疏鬆症的第一線藥物。如女性患者不適宜服用雙膦酸鹽或出現不耐受反應,則雷洛昔芬可作為替代選擇,骨化三醇是用於已確診的婦女更年期骨質疏鬆症。 醫生也可能會處方維他命補充劑予骨質疏鬆症患者,而市面上常見含維生素D3的補充劑,則不需醫生處方購買。

骨質疏鬆症藥物及副作用

口服抗骨質疏鬆症藥物

常見副作用

雷洛昔芬

潮熱 腿抽筋 周邊水腫 流感樣徵狀

雙膦酸鹽

噁心 腹痛 腸胃氣脹 大便習慣改變 吞嚥困難 肌肉骨骼疼痛 頭痛

骨化三醇

高血鈣 頭痛 腹痛、作嘔 皮疹 尿道感染

打針治療骨質疏鬆症

注射藥物針劑也可以改善骨質疏鬆症狀,打針分2種針劑,其一就是每半年打一劑的仿保骨素,其二就是每天注射的雌激素藥物,各有其好處及副作用,詳情建議詢問你的醫生。

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日常如何預防骨質疏鬆症?

骨質疏鬆症的口服藥物雖頗有成效,然而亦需要配合健康的強健骨骼生活習慣: 要預防骨質疏鬆症,在兒童和青少年時期就要攝取充足的鈣質及維他命D,有助達致骨質正常及頂值密度。所有預防骨質疏鬆症的方法應在幼年或青年時開始,這樣成效最為顯著。

為什麼要吸收維他命D?

維他命D是鈣質的搬運工,可以幫助腸胃道將鈣質運送到血液中,再進一步幫助鈣質跑到骨頭內。若人體缺乏維他命D,鈣質的吸收率會大幅下降,因此在日常飲食上注重均衡飲食,每天至少攝取12種不同食物及高維他命D含量的食物,而確診骨質疏鬆症者及鈣質攝取不足者,宜選用含有維他命素D的鈣質補充劑,令補鈣可以事半功倍。

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預防骨質疏鬆症的飲食及運動習慣

針對已患上骨質疏鬆症的人群,生活方式或需要改變:

飲食篇—每天至少攝取 1000mg鈣質

- 成年人每天建議至少從飲食中攝取1000mg鈣質以維持骨骼健康,然而大部分成人平均每天只攝取到400至600mg鈣質。 - 不要進行極端節食減肥及偏食,日常須均衡飲食,確保攝取足夠的鈣質和維生素D。 - 減少攝取高鈉食物,以減少鈣質流失。 - 限制酒精飲品的攝取量或戒酒,飲酒過量會影響骨骼建形成及增加跌倒受傷風險。 - 避免在餐後立即飲用含咖啡因的飲品,如濃茶或咖啡,整體飲食上亦要減少攝取咖啡因。 - 避免吸煙。 - 醫生會因個別情況而建議患者服用有助改善及預防骨質疏鬆症的營養補充劑,如鈣片。

日常篇—每天曬10分鐘太陽

- 保持正確坐下、步行和提重物的姿勢,減輕脊骨所受的壓力。 - 不時出外活動手腳及曬曬太陽,適量的陽光有助身體製造維他命D,每天2次每次曬太陽10分鐘即可。 - 19至64歲成人每周最少做2小時30分鐘中等強度的帶氧運動。 - 進行恆常運動,尤其是負重及抗阻運動如太極、緩步跑、急步行、跳舞、網球、羽毛球等。 - 維持體重不超重,以免增加骨骼及關節的負擔。

家居篇—鋪防滑墊子

- 若確診骨質疏鬆症,應採取適當措施以預防跌撞及撞擊引致骨折,如在浴室添加扶手。 - 日常要穿著有防滑鞋底的拖鞋、低跟鞋或波鞋,避免容易令你跌倒的高跟鞋、坡跟鞋。 - 檢查家中可能絆倒你的障礙物,包括電線、地氈和太滑的地面,整理家居並鋪墊增加摩擦地的墊子,在浴室及浴魚缸鋪墊防滑地氈。 - 保持室內光線充足以防摸黑跌倒,可在家中常走動的地方安置小夜燈。 - 中老年人可在需要時配置眼鏡或助聽器,確保對四周環境有足夠反應,避免跌倒或被撞倒。

預防骨質疏鬆症的食物—含豐富鈣質的食物

奶類食品

如牛奶、芝士、乳酪等

一品脫牛奶約含 700mg鈣,宜選低脂或脫脂、無糖的奶類製品,以減少熱量及脂肪攝取

海產類

連骨或殼食用的海產,如沙甸魚、銀魚乾及蝦米等

儘量選擇風乾製品取代罐頭魚類,減少攝取鈉量及脂肪

豆類製品

加鈣豆漿、豆腐乾、鮮腐竹、百頁等

少選用經油炸的豆類食品,如:炸豆腐、豆腐卜、炸響鈴等

蔬菜類

深綠色的蔬菜,如白菜、西蘭花、芥蘭、莧菜、菜心等

採用炒法最能保存最完整的蔬菜營養,而白灼、上湯浸等則較為低脂

果仁類

如開心果、杏仁、合桃及芝麻等

宜選擇原味烘焗,沒有任何調味的果仁,以免增加熱量及糖、鈉攝取量

水果類

橙、無花果等

為免攝取過多糖量,應選擇新鮮水果取代果乾,水果食量也要適中

補鈣一定要飲奶?我有乳糖不耐症,不飲牛奶可以嗎?

雖然奶類含較高的鈣質,但不喝牛奶者,亦可從其他地方補鈣。 三餐要注意加入豆類製品、連骨及殼食用的魚類及海產、深綠色蔬菜、果仁等,確保每天都能攝取足夠的鈣質,或直接服用鈣片。

常見鈣片種類比較—如何選擇你的鈣片?

合成鈣質種類

鈣元素比例

常見劑量

碳酸鈣

40%

500mg

碳酸鈣

39%

1200mg

檸檬酸鈣

21%

950至1000mg

乳酸鈣

13%

須看包裝說明

葡萄糖酸鈣

9%

須看包裝說明

吃多少次

鈣質吸收率

選購注意點

每天2至3次

約25至30%

須隨餐吃,胃酸有助吸收鈣質,但可能致胃脹氣、便秘。

每天2次

25至30%

最似人體中的鈣,腎功能低下者須小心服用。

每天2至3次

約35%

不須隨餐吃,亦適用於服用制酸劑的患者。

須看包裝說明

/

含鈣量低,每次服用較多片。

須看包裝說明

/

含鈣量低,每次服用較多片。

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選購鈣片要注意什麼?

1. 真正的鈣質含量

不管是骨質疏鬆症患者,還是普通成人想補充鈣質而在選購鈣片時,首先要注意的是鈣質含量。 每種合成鈣的鈣元素含量都並不一樣,不要把鈣鹽總量跟鈣元素含量混淆,可看上表知道不同種類的合成鈣含有多少鈣元素,以一顆500mg的碳酸鈣片為例,真正的鈣元素含量為200mg,而不同鈣片的適用者也不一樣,具腸胃問題、慢性胃炎或長期及經常性服用制酸制的人士需要格外注意,因為某些鈣質需要胃酸消化幫助吸化,某些則不需要。

2. 鈣質含量高但吸收率低?

此外,鈣質的吸收率也是另一個關注點,即使鈣元素含量較高,然而吸收率較低,兩者七除八扣之下,你會發現各種不同鈣片其實都差不多,因此在選購鈣片的時候不用太頭痛,或可依服用方法(隨餐或不隨餐,一天服用多少次)與你個人方便去選擇,對不擅長吞藥的人士及老人家,在選購鈣片的時候也要把鈣片類型考慮在內。

3. 要選擇快速吸收的鈣片嗎?

隨著大眾愈加關心普遍鈣質攝取不足的問題,鈣片市場競爭亦增大,不少產品會以「身體快速吸收鈣質」作招徠。事實上無論哪種鈣質的吸收率其實差異不大,只要腸胃道吸收功能正常、沒有長期服用腸胃藥,吃哪種鈣質都差不多,不需交這種智商稅。

4. 鈣片最易吞服的類型

還有最後要注意的一點就是,鈣片除了常見的膠囊及片狀,還有最近大為流行的咀嚼片,亦有中老年人及不會吞藥人士適用的鈣粉、鈣奶等。鈣粉跟膠原蛋白粉相似,適合添加在食品飲品中,而年長者則可選用速溶劑或鈣奶。

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骨質疏鬆症患者如何運動?

骨質疏鬆症不能因為比平常人更具骨折風險而避運動如蛇蠍。 有研究指出每天進行30分鐘的體能活動對健康有很大益處,30分鐘運動亦可分次進行,每次不少於10分鐘。而負重運動(即骨骼承重的運動)及抗阻運動對骨質疏鬆症患者尤佳。 - 緩步跑、急步行、太極、羽毛球、跳舞等都是不錯的負重運動,亦適合之前沒有運動習慣的初手。 - 多作戶外活動,踏踏青、行行山,適量曬曬太陽吸收維他命D。 - 進行任何運動都不能立即「上馬」,應有至少10分鐘的全身伸展熱身,放鬆肌肉及靈活關節,避免肌肉不協調而跌倒受傷的風險。 - 確診骨質疏鬆症及患有慢性健康問題者,於計劃運動前,應先諮詢醫生。 - 若進行體能活動時感到不適應即停止並盡快求診。

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常見問題

豬骨湯、牛骨湯可以補充鈣質嗎?

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