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彈弓指

彈弓指的成因是手機不離手、天天打字?板機指嚴重可致肌肉萎縮,即看彈弓指成因及治療方法,物理治療師教3招預防紓緩彈弓指!


彈弓指只是手指單純的「卡住」了嗎?當你睡醒的時候發現其中一隻手指彎曲了難以伸直?千萬不要以為是「年紀大機器壞」,當手指像沒有上足潤滑油的板機一樣無法順利活動,除了感到疼痛,甚至連扭毛巾、抓緊物件或扭動門鎖的動作都做不到時,就應該考慮是否患上了彈弓指!今篇,我們會一起來深究彈弓指是什麼、彈弓指的成因及如何治療彈弓指。

彈弓指是什麼?


彈弓指或板機指是手指屈曲腱鞘炎的俗稱,亦是較為常見的手部疾病,通常發生於拇指、中指及無名指,以拇指最為常見,而且患病的部位通常多於一隻手指。彈弓指的高發人群為中年婦女,最明顯常見的病徵就是手指無法順利屈曲與伸直,在手指使力的時候感到動作不順暢及疼痛,當肌腱與腱鞘發生摩擦,就會引發疼痛及彈響聲音,因此被稱為彈弓指或板機指。

彈弓指的成因—無法通過隧道的火車


彈弓指到底是如何形成的?手指的彎直及使力動作需要肌腱與腱鞘協動完成,手指屈曲及伸直的時候,就像五列火車(即肌腱)來回穿過隧道(腱鞘),若肌腱發炎腫脹形成結節,就像火車的體積突然變大,無法通過隧道,於是卡在隧道口。當彈弓指發作的時候,通常需要另一隻手的協助才能把屈曲的手指板直。

彈弓指是因為手指反覆屈伸,因手指重複動作及長時間負重,肌腱與腱鞘不斷摩擦而局部發炎,致使手指無法順利屈伸。若不對症下藥、去除彈弓指的病因,情況死化下去可導致組織增生,甚至脹起發大形成結節,令手指沒法完全伸直。

誰最容易患上彈弓指?中年婦女!


  • 40至60歲的人士,但近年因智能產品盛行而有年輕化跡象
  • 家庭主婦
  • 手指長時間過勞、頻繁彎曲,如長時間打字或用滑鼠
  • 經常手握或提重物
  • 經常使用智能手機或平板電腦
  • 經常彈奏樂器
  • 手工勞作者
  • 曾進行腕管綜合症的手術:通常在術後六個月內常見
  • 多為後天形成,少數與先天及代謝問題(如糖尿病)或炎類風濕性關節炎有關

彈弓指的症狀


彈弓指的初期症狀—起床發現手指卡住


在早晨或勞動後感到手指及手掌根痠痛、腫脹,觸壓有明顯痛感,無法順利移動手指或使力,令手指活動遲鈍,而手指維持彎曲的狀態無法伸直,或需用另一隻手幫助掰開。

彈弓指的後期症狀—手指伸屈有響聲


彈弓指的後期,患者的拇指或手指根部會增厚結節,可能會或不會感到疼痛,無法順利做出握筆寫字、扭毛巾或轉動門鎖等動作而嚴重影響生活質素。每當手指伸屈時會感到有阻力或是卡住,手指伸展時會發生彈響,需要另一隻手幫助拉直。

不同程度的彈弓指及治療


彈弓指的輕重程度可分為四期,醫生會根據病人的病歷及臨床檢查而作出診斷,一般不需要進行X光檢查。彈弓指患者若要伸直手指需要較大力量,因為要將已腫脹發炎的肌腱套回腱鞘之中,臨床亦通常以此作基準進行檢查。

彈弓指的紓緩及治療方法


不同程度的彈弓指治療取向
第一期手指肌腱輕微發炎,引發腫脹及疼痛,手指屈伸不暢順。按摩、冷敷、熱敷及外塗藥膏消炎
第二期手指可以自行伸直,但會有卡住的感覺。物理治療、針灸、衝擊波或超聲波等,可考慮注射類固醇
第三期手指需靠外力協助才能伸直。注射類固醇消炎
第四期手指不能完全伸直,長期處於屈曲狀態。進行手術

1. 暖敷


視乎彈弓指的發炎情況,患處沒發熱者可以進行暖敷紓緩病情。可早晚將手浸在暖水(38-42度,不要超過45度)或手握暖包或以暖毛巾熱敷,增加手部的的血液循環、鬆緩僵硬及輕微發炎的肌肉。

2. 充分休息


「彈弓指可以完全痊癒嗎?」是很多患者擔心的問題,彈弓指在臨床判症及治療上並不複雜,但復發率不低,這是由於患者沒有讓手部得到充分休息所致,進行物理治療可以紓緩改善症狀,但不去除病因如重複性的手指動作及負重,彈弓指沒有得到充分休息就容易復發及惡化。

3. 藥物治療


在彈弓指發炎疼痛時,醫生或會開立服用非類固醇類消炎止痛藥。處於第三期彈弓指,病情較嚴重的彈弓指患者可接受局部注射消炎類固醇,有助快速消炎。但要注意的是,類固醇對患處的消炎功效可能逐次遞減,當注射類固醇無效的時候,手術便是唯一的解決之道。

4. 物理治療


冷敷、熱敷、超聲波、針灸及衝擊波等都是治療彈弓指的方法,均有助減輕痛楚及改善血液循環。物理治療師也會於掌指關節附近使用深層按摩的手法治療,軟化腫脹結節後,手指經常「卡住」的情況就能得到改善。有時腱鞘組織增厚、結節形成之後會使令組織都變緊,出現黏連的情況,利用按摩及手法治療可改善問題,之後再配合伸展運動去增加關節活動力及阻力運動去強化肌力。

5. 護具支架


為了讓患處得到充份休息,啟動自癒能力以儘快消炎,醫生亦會使用固定器幫助患者固定手指,避免因重複性動作及摩擦令腱鞘進一步退化。

6. 彈弓指手術


當物理治療及局部注射類固醇都無法改善彈弓指的病情,或達不到理想的生活質素時,應考慮進行治療彈弓指的手術。手術方式有兩個,均可在一般診所中以局部麻醉的方式進行,其一是在手掌根處開小切口並在腱鞘切一刀,其二是以針頭插入患處、穿刺進行鬆解釋放壓力,兩者均具同樣效果,能為肌腱爭取更大的活動空間。

彈弓指急性發炎時如何辦?


當彈弓指急性發炎時,患處即手指結節或指根部紅腫發熱時,應立即讓手部靜止休息,並儘量減少手部活動,可把患手浸進冷水、或用冰袋在患處敷15分鐘,每天3次直到症狀紓緩。當彈弓指不再發炎紅腫,可以進行適當的紓緩伸展運動。

彈弓指運動—物理治療師3招紓緩手法


有物理治療師表示,以往彈弓指的病因與關節老化、肌力下降有關,因此經常從事各種家務的中年婦女為彈弓指的高發人群,而現在愈來愈多沉迷電子產品的年輕人也患上彈弓指,尤其是手機不離手的人。所有人士都可以進行以下3個手部運動,增強關節活動能力及提升肌力,預防彈弓指。

彈弓指運動—1.輕壓手掌


  1. 前臂伸直、手掌向外,五隻指頭指向地。
  2. 以另一隻手輕力壓著著五指,將五指壓向自己的方向。
  3. 感覺到手指與前臂內側有拉扯感為之正確,維持動作約15秒後換手再做,可伸展肌腱。

彈弓指運動—2.伸展手指


  1. 首先雙手合十,雙手手指緊貼,雙臂伸直,將手指漸漸向外拗。
  2. 指頭維持碰觸指頭,指掌儘量向上拗,虎口、手指、掌指關節和手指筋具拉扯感。
  3. 每次動作維持15秒,一天可做大概10次,約每隔1至2小時做1次。

彈弓指運動—3.軟化結節


  1. 伸直手板,以另手摸索指根附近,摸到有增厚、結節的位置。
  2. 輕力將結節推往上下左右方向。
  3. 力度放輕,按到有輕微痠軟感即可,每次可按30秒至1分鐘,若按完後感到餘痛,需等痛感散去才可再按。

注意點:彈弓指仍在發炎、仍有紅腫熱痛者不應做上述動作,不然有可能令彈弓指症狀進一步惡化!

治療彈弓指的手術


彈弓指到了第四期,當局部類固醇注射已失去消炎功效,結節位置感覺不到疼痛,但手指無法完全伸直時,手術就是唯一的解決之道。手術原理及步驟也非常簡單,就是用開刀或微創小針手法鬆解腱鞘,可以想像用刀切或用針穿刺令「隧道」變鬆及變大,讓腫脹的手指肌腱可順利進出,令手指可以伸直。

彈弓指最常見於拇指,但手指神經位置在拇指變化較大,手指神經就在腱鞘旁邊,要顧及神經其手術位置就要目之所及,因此用傳統開刀手術方法較為穩妥。若彈弓指為中指、無名指或食指,因神經組織位置固定,腱鞘位置比較淺及面積較大,因此可以用微創方法,以小針穿刺鬆解腱鞘,傷口小且復原期快。

彈弓指開刀手術—適用於拇指


  1. 先進行局部麻醉然後在掌根開一個小切口。
  2. 醫生會找出肌腱鞘,將其切開約1cm,使肌腱得以滑動。
  3. 在縫合前,醫生讓病人嘗試彎曲及伸直手指,檢查肌腱有否足夠的空間移動。
  4. 傷口細小,只需縫合二至三針。
  5. 切開的肌腱鞘會瘉合,該位置的新生組織像一片薄膜,整道開闊了手指肌腱也可以順利滑出滑入了。

彈弓指微創手術—針孔傷口、更快復原


  1. 先進行局部麻醉,然後使用針頭針入患處1。
  2. 以針頭穿刺鬆解肌腱鞘,進行該手術後等針孔傷口自行癒合即可。
  3. 與傳統開刀手術相比,傷口細小、復原期更短,痛感也更少。

日常如何預防彈弓指?


  1. 保證指掌有充足的休息時間,多作手掌和手指的伸展運動。
  2. 保持正確工作姿勢,經常換手施力,避免集中使用同一隻手指。
  3. 手部動作儘量緩慢,避免頻繁重複屈伸。
  4. 考慮轉用專業及按鍵柔軟的鍵盤,減輕打字時對手指的回震力。
  5. 使用高震頻機器時,應使用吸震功能的手套以減輕勞損。
  6. 長時間戴手部護具有可能不利於肌力發展,應先詢問醫生意見。

彈弓指不痛反而代表惡化?3個月內肌肉萎縮!


彈弓指不管不顧,沒有採取任何措施,漸漸就不痛了?小心,彈弓指不痛了可能代表情況惡化了。有物理治療師表示,初期的彈弓指有水腫、紅腫及疼痛的症狀,而當發炎期過去,肌腱腫脹的結節慢慢增厚,就會導致手指「卡住」無法屈直,而發炎情況可能漸漸消失,只有按壓的時候會感到輕微疼痛,到時可能須採取入侵性手段處理。

因此彈弓指應趁初起時立即求醫,假如置之不理或情況繼續惡化,有機會導致肌肉萎縮—若因為疼痛而不動指掌,久而久之就會令肌力下降、關節僵硬,而附近的手掌、小肌肉也會隨之萎縮,嚴重者有機會於3個月內就出現萎縮。這類患者即使解決了腱梢的結節問題,也要花長時間做復康訓練,提升手指肌力和手掌握力。

彈弓指的拼發症—肩頸痛、手肘痛、關節炎


患有彈弓指的較長期病人因手指活動受限,可能會依賴其他身體部位的力量進行某種動作,如手臂、上臂等,久而久之會出現「肌肉代償」,彈弓指若伴隨肩膊不適和手踭肌肉痠痛,有可能是因為依賴其他身體部位發力的代價。除了彈弓指之外,某些中老年病人也伴隨關節變形的情況,這時候就要求診專科醫生,因有機會為類風濕關節炎的徵兆。

彈弓指常見問題


Q1. 彈弓指是什麼?


彈弓指或板機指是「手指屈曲腱鞘炎」的俗稱,通常發生於拇指、中指及無名指,以拇指最為常見。彈弓指的高發人群為中年婦女,最明顯常見的病徵就是手指無法順利屈曲與伸直,在手指使力的時候感到動作不順暢及疼痛,當肌腱與腱鞘發生摩擦,就會引發疼痛及彈響聲音,因此被稱為彈弓指或板機指。

Q2. 誰最容易患上彈弓指?


40至60歲的人士、家庭主婦、長時間打字或用滑鼠的人士、經常手握或提重物、經常使用智能手機或平板電腦、經常彈奏樂器、手工勞作者、曾進行腕管綜合症的手術、少數與先天及代謝問題(如糖尿病)或炎類風濕性關節炎有關。總括來說,手指關節肌力退化、手指長時間過勞及頻繁彎曲者容易患上彈弓指。

Q3. 彈弓指的4個不同程度?


彈弓指的輕重程度可分為四期,醫生會根據病人的病歷及臨床檢查而作出診斷,一般不需要進行X光檢查。

第一期為手指肌腱輕微發炎,引發腫脹及疼痛,手指屈伸不暢順,可以按摩、冷敷、熱敷及外塗藥膏消炎;

第二期時,手指可以自行伸直,但會有卡住的感覺,可進行物理治療、針灸、衝擊波或超聲波等,亦可考慮局部注射類固醇消炎;

第三期時彈弓指需靠外力協助才能伸直,需注射類固醇消炎;

處於第四期的患處手指不能完全伸直,長期處於屈曲狀態,須進行手術令手指回復屈伸能力。

Q4. 彈弓指急性發炎時如何辦?


當彈弓指急性發炎時,指掌紅腫發熱時應立即讓手部靜止休息,並儘量減少手部活動,可把患手浸進冷水、或用冰袋在患處敷15分鐘,每天3次直到症狀紓緩。當彈弓指不再發炎紅腫,可以進行適當的熱敷及紓緩伸展運動,若情況反覆及持續就應求診。

Q5. 治療彈弓指的手術


彈弓指手術原理及步驟非常簡單,外科醫生可在一般診所進行,亦只需進行局部麻醉,其手術方法就是用開刀或微創小針手法切開或鬆解腱鞘,令此肌腱「隧道」變鬆及變大,讓腫脹的手指肌腱有足夠的自由空間可順利進出,令手指可以屈曲伸直。開刀及微創手術均有其價值,彈弓指最常見於拇指,但手指神經位置在拇指變化較大,手指神經就在腱鞘旁邊,要顧及神經其手術位置就要目之所及,因此用傳統開刀手術方法較為穩妥。若彈弓指為中指、無名指或食指,因神經組織位置固定,腱鞘位置比較淺及面積較大,因此可用微創手術,以小針穿刺法鬆解腱鞘,傷口小且復原期快。

Q6. 注射類固醇對彈弓指有效嗎?


有效。在彈弓指發炎疼痛時,醫生或會開立服用非類固醇類消炎止痛藥,處於第三期彈弓指,病情較嚴重的彈弓指患者可接受局部注射消炎類固醇,有助快速消炎,但要注意的是,類固醇對患處的消炎功效可能逐次遞減,當注射類固醇無效的時候,手術便是唯一的解決之道。

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