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SIS痛症之神療程
彈弓指只是手指單純的「卡住」了嗎?當你睡醒的時候發現其中一隻手指彎曲了難以伸直?千萬不要以為是「年紀大機器壞」,當手指像沒有上足潤滑油的板機一樣無法順利活動,除了感到疼痛,甚至連扭毛巾、抓緊物件或扭動門鎖的動作都做不到時,就應該考慮是否患上了彈弓指!今篇,我們會一起來深究彈弓指是什麼、彈弓指的成因及如何治療彈弓指。
彈弓指或板機指是手指屈曲腱鞘炎的俗稱,亦是較為常見的手部疾病,通常發生於拇指、中指及無名指,以拇指最為常見,而且患病的部位通常多於一隻手指。彈弓指的高發人群為中年婦女,最明顯常見的病徵就是手指無法順利屈曲與伸直,在手指使力的時候感到動作不順暢及疼痛,當肌腱與腱鞘發生摩擦,就會引發疼痛及彈響聲音,因此被稱為彈弓指或板機指。
彈弓指到底是如何形成的?手指的彎直及使力動作需要肌腱與腱鞘協動完成,手指屈曲及伸直的時候,就像五列火車(即肌腱)來回穿過隧道(腱鞘),若肌腱發炎腫脹形成結節,就像火車的體積突然變大,無法通過隧道,於是卡在隧道口。當彈弓指發作的時候,通常需要另一隻手的協助才能把屈曲的手指板直。
彈弓指是因為手指反覆屈伸,因手指重複動作及長時間負重,肌腱與腱鞘不斷摩擦而局部發炎,致使手指無法順利屈伸。若不對症下藥、去除彈弓指的病因,情況死化下去可導致組織增生,甚至脹起發大形成結節,令手指沒法完全伸直。
在早晨或勞動後感到手指及手掌根痠痛、腫脹,觸壓有明顯痛感,無法順利移動手指或使力,令手指活動遲鈍,而手指維持彎曲的狀態無法伸直,或需用另一隻手幫助掰開。
彈弓指的後期,患者的拇指或手指根部會增厚結節,可能會或不會感到疼痛,無法順利做出握筆寫字、扭毛巾或轉動門鎖等動作而嚴重影響生活質素。每當手指伸屈時會感到有阻力或是卡住,手指伸展時會發生彈響,需要另一隻手幫助拉直。
彈弓指的輕重程度可分為四期,醫生會根據病人的病歷及臨床檢查而作出診斷,一般不需要進行X光檢查。彈弓指患者若要伸直手指需要較大力量,因為要將已腫脹發炎的肌腱套回腱鞘之中,臨床亦通常以此作基準進行檢查。
不同程度的彈弓指 | 治療取向 | |
---|---|---|
第一期 | 手指肌腱輕微發炎,引發腫脹及疼痛,手指屈伸不暢順。 | 按摩、冷敷、熱敷及外塗藥膏消炎 |
第二期 | 手指可以自行伸直,但會有卡住的感覺。 | 物理治療、針灸、衝擊波或超聲波等,可考慮注射類固醇 |
第三期 | 手指需靠外力協助才能伸直。 | 注射類固醇消炎 |
第四期 | 手指不能完全伸直,長期處於屈曲狀態。 | 進行手術 |
視乎彈弓指的發炎情況,患處沒發熱者可以進行暖敷紓緩病情。可早晚將手浸在暖水(38-42度,不要超過45度)或手握暖包或以暖毛巾熱敷,增加手部的的血液循環、鬆緩僵硬及輕微發炎的肌肉。
「彈弓指可以完全痊癒嗎?」是很多患者擔心的問題,彈弓指在臨床判症及治療上並不複雜,但復發率不低,這是由於患者沒有讓手部得到充分休息所致,進行物理治療可以紓緩改善症狀,但不去除病因如重複性的手指動作及負重,彈弓指沒有得到充分休息就容易復發及惡化。
在彈弓指發炎疼痛時,醫生或會開立服用非類固醇類消炎止痛藥。處於第三期彈弓指,病情較嚴重的彈弓指患者可接受局部注射消炎類固醇,有助快速消炎。但要注意的是,類固醇對患處的消炎功效可能逐次遞減,當注射類固醇無效的時候,手術便是唯一的解決之道。
冷敷、熱敷、超聲波、針灸及衝擊波等都是治療彈弓指的方法,均有助減輕痛楚及改善血液循環。物理治療師也會於掌指關節附近使用深層按摩的手法治療,軟化腫脹結節後,手指經常「卡住」的情況就能得到改善。有時腱鞘組織增厚、結節形成之後會使令組織都變緊,出現黏連的情況,利用按摩及手法治療可改善問題,之後再配合伸展運動去增加關節活動力及阻力運動去強化肌力。
為了讓患處得到充份休息,啟動自癒能力以儘快消炎,醫生亦會使用固定器幫助患者固定手指,避免因重複性動作及摩擦令腱鞘進一步退化。
當物理治療及局部注射類固醇都無法改善彈弓指的病情,或達不到理想的生活質素時,應考慮進行治療彈弓指的手術。手術方式有兩個,均可在一般診所中以局部麻醉的方式進行,其一是在手掌根處開小切口並在腱鞘切一刀,其二是以針頭插入患處、穿刺進行鬆解釋放壓力,兩者均具同樣效果,能為肌腱爭取更大的活動空間。
當彈弓指急性發炎時,患處即手指結節或指根部紅腫發熱時,應立即讓手部靜止休息,並儘量減少手部活動,可把患手浸進冷水、或用冰袋在患處敷15分鐘,每天3次直到症狀紓緩。當彈弓指不再發炎紅腫,可以進行適當的紓緩伸展運動。
有物理治療師表示,以往彈弓指的病因與關節老化、肌力下降有關,因此經常從事各種家務的中年婦女為彈弓指的高發人群,而現在愈來愈多沉迷電子產品的年輕人也患上彈弓指,尤其是手機不離手的人。所有人士都可以進行以下3個手部運動,增強關節活動能力及提升肌力,預防彈弓指。
注意點:彈弓指仍在發炎、仍有紅腫熱痛者不應做上述動作,不然有可能令彈弓指症狀進一步惡化!
彈弓指到了第四期,當局部類固醇注射已失去消炎功效,結節位置感覺不到疼痛,但手指無法完全伸直時,手術就是唯一的解決之道。手術原理及步驟也非常簡單,就是用開刀或微創小針手法鬆解腱鞘,可以想像用刀切或用針穿刺令「隧道」變鬆及變大,讓腫脹的手指肌腱可順利進出,令手指可以伸直。
彈弓指最常見於拇指,但手指神經位置在拇指變化較大,手指神經就在腱鞘旁邊,要顧及神經其手術位置就要目之所及,因此用傳統開刀手術方法較為穩妥。若彈弓指為中指、無名指或食指,因神經組織位置固定,腱鞘位置比較淺及面積較大,因此可以用微創方法,以小針穿刺鬆解腱鞘,傷口小且復原期快。
彈弓指不管不顧,沒有採取任何措施,漸漸就不痛了?小心,彈弓指不痛了可能代表情況惡化了。有物理治療師表示,初期的彈弓指有水腫、紅腫及疼痛的症狀,而當發炎期過去,肌腱腫脹的結節慢慢增厚,就會導致手指「卡住」無法屈直,而發炎情況可能漸漸消失,只有按壓的時候會感到輕微疼痛,到時可能須採取入侵性手段處理。
因此彈弓指應趁初起時立即求醫,假如置之不理或情況繼續惡化,有機會導致肌肉萎縮—若因為疼痛而不動指掌,久而久之就會令肌力下降、關節僵硬,而附近的手掌、小肌肉也會隨之萎縮,嚴重者有機會於3個月內就出現萎縮。這類患者即使解決了腱梢的結節問題,也要花長時間做復康訓練,提升手指肌力和手掌握力。
患有彈弓指的較長期病人因手指活動受限,可能會依賴其他身體部位的力量進行某種動作,如手臂、上臂等,久而久之會出現「肌肉代償」,彈弓指若伴隨肩膊不適和手踭肌肉痠痛,有可能是因為依賴其他身體部位發力的代價。除了彈弓指之外,某些中老年病人也伴隨關節變形的情況,這時候就要求診專科醫生,因有機會為類風濕關節炎的徵兆。
彈弓指或板機指是「手指屈曲腱鞘炎」的俗稱,通常發生於拇指、中指及無名指,以拇指最為常見。彈弓指的高發人群為中年婦女,最明顯常見的病徵就是手指無法順利屈曲與伸直,在手指使力的時候感到動作不順暢及疼痛,當肌腱與腱鞘發生摩擦,就會引發疼痛及彈響聲音,因此被稱為彈弓指或板機指。
40至60歲的人士、家庭主婦、長時間打字或用滑鼠的人士、經常手握或提重物、經常使用智能手機或平板電腦、經常彈奏樂器、手工勞作者、曾進行腕管綜合症的手術、少數與先天及代謝問題(如糖尿病)或炎類風濕性關節炎有關。總括來說,手指關節肌力退化、手指長時間過勞及頻繁彎曲者容易患上彈弓指。
彈弓指的輕重程度可分為四期,醫生會根據病人的病歷及臨床檢查而作出診斷,一般不需要進行X光檢查。
第一期為手指肌腱輕微發炎,引發腫脹及疼痛,手指屈伸不暢順,可以按摩、冷敷、熱敷及外塗藥膏消炎;
第二期時,手指可以自行伸直,但會有卡住的感覺,可進行物理治療、針灸、衝擊波或超聲波等,亦可考慮局部注射類固醇消炎;
第三期時彈弓指需靠外力協助才能伸直,需注射類固醇消炎;
處於第四期的患處手指不能完全伸直,長期處於屈曲狀態,須進行手術令手指回復屈伸能力。
當彈弓指急性發炎時,指掌紅腫發熱時應立即讓手部靜止休息,並儘量減少手部活動,可把患手浸進冷水、或用冰袋在患處敷15分鐘,每天3次直到症狀紓緩。當彈弓指不再發炎紅腫,可以進行適當的熱敷及紓緩伸展運動,若情況反覆及持續就應求診。
彈弓指手術原理及步驟非常簡單,外科醫生可在一般診所進行,亦只需進行局部麻醉,其手術方法就是用開刀或微創小針手法切開或鬆解腱鞘,令此肌腱「隧道」變鬆及變大,讓腫脹的手指肌腱有足夠的自由空間可順利進出,令手指可以屈曲伸直。開刀及微創手術均有其價值,彈弓指最常見於拇指,但手指神經位置在拇指變化較大,手指神經就在腱鞘旁邊,要顧及神經其手術位置就要目之所及,因此用傳統開刀手術方法較為穩妥。若彈弓指為中指、無名指或食指,因神經組織位置固定,腱鞘位置比較淺及面積較大,因此可用微創手術,以小針穿刺法鬆解腱鞘,傷口小且復原期快。
有效。在彈弓指發炎疼痛時,醫生或會開立服用非類固醇類消炎止痛藥,處於第三期彈弓指,病情較嚴重的彈弓指患者可接受局部注射消炎類固醇,有助快速消炎,但要注意的是,類固醇對患處的消炎功效可能逐次遞減,當注射類固醇無效的時候,手術便是唯一的解決之道。
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