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作者: Kiyon Wong|2024年3月10日
胸廓出口症候群（Thoracic outlet syndrome）被簡稱為TOS，簡單來說，是位於胸廓出口（下頸到腋窩的通道）的神經血管束受到壓迫而引起的症狀，經過胸廓出口的神經指的是「臂神經叢」，臂神經叢是從脊髓神經伸延的神經網路，會影響肩膀、手臂和手的動作及感覺。
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【胸廓出口症候群】手麻、手痛不止是肩頸痛，你很可能患上胸廓出口症候群！即花3分鐘自測！簡單4招紓緩手臂痠麻痛
胸廓出口症候群是什麼？
胸廓出口症候群（Thoracic outlet syndrome）被簡稱為TOS，簡單來說，是位於胸廓出口（下頸到腋窩的通道）的神經血管束受到壓迫而引起的症狀，經過胸廓出口的神經指的是「臂神經叢」，臂神經叢是從脊髓神經伸延的神經網路，會影響肩膀、手臂和手的動作及感覺。根據壓迫部分的不同，胸廓出口症候群又分為三種主要類型：神經型、靜脈型及動脈型。接下來我們會細說這三種胸廓出口症候群的分別。
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胸廓出口症候群的分類
神經型是最常見的一種胸廓出口症候群，九成以上的胸廓出口症候群都是神經型。
1.神經型—90%以上胸廓出口症候群患者是這型！
神經型胸廓出口症候群的特徵是肩膀或上肢疼痛無力，手指感到難受痠痺、手臂既抬不高也沒法舉高很久，而大拇指的魚際肌肉有萎縮的可能。
2.靜脈型
上臂、手掌及手指感到瀰漫性疼痛、搔癢，觸感減弱，頸部、手掌及手指的靜脈明顯浮起以及水腫，甚至發紺或紅腫發熱。
3.動脈型
手掌、手臂及手指蒼白冰冷，而有時會疼痛，上臂難以做高舉個頭的動作。
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自我檢查！胸廓出口症候群—ROOS test
1. 將雙手打開舉高，手肘位置呈90度（即投降姿勢） 2. 雙手握拳，連續握放3分鐘 進行以上動作時若有以下症狀，可能為胸廓出口症候群： - 手臂越來越沉重，沒力氣撐住3分鐘 - 頸部肩膀逐漸痠痛且慢慢延伸到手臂 - 手臂和手指感覺有異，觸感遲鈍 - 或抬高時手指蒼白，放下時才恢復血色 - 或膚色發藍發紫及水腫的情況
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胸廓出口症候群的高發人群
1. 性別—女性發病率高出4倍！
女性的胸廓出口症候群好發率約為男性的3至4倍，而好發年齡為20至50歲，這是由於女性有較大的乳房組織和較低的胸骨，肩型比男性下垂，斜角肌的角度令胸廓出口空間更窄小。此外，隨著年齡增長，女性第一條肋骨和鎖骨的傾斜度會增加，進一步減少胸廓出口的空間，導致鎖骨下的血管及神經叢受壓迫，因此亦較容易患上胸廓出口症候群。
2. 工種—老師、清潔工等！
需要經常性舉放手臂的職業容易患上胸廓出口症候群，例如老師、清潔人員、運動員、紀律部隊、汽車維修工人、油漆工人、裝修工人及洗衣業從業員等。
3. 體型—肥胖人士更易發病！
體重超標為何會與胸廓出口症候群扯上關係？肥胖會對關節增加不少壓力，因此肥胖會令人更容易出現或加重胸廓出口症候群的症狀。
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胸廓出口症候群的成因
1. 先天性結構
極少數患者是天生多了一條頸肋 (cervical rib)，頸肋的位置長於原來的第一根助骨之上，令胸廓出口的空間變得狹窄，從而引發胸廓出口症候群，此外天生肌肉筋膜或血管異常、腫瘤等都會令胸廓出口症候群發生。
2. 外傷
若胸廓出口位置或附近位置受到創傷，如車禍或受到猛力撞擊等，讓斜角肌、鎖骨下肌及胸小肌過度緊繃，或是第一肋骨、鎖骨骨折，損傷後具疤痕組織或組織黏連令胸廓出口空間變窄，都有可能誘發胸廓出口症候群。
3. 反覆性傷害
如前所說，日常的反覆性傷害是最為常見的胸廓出口症候群主因，任何長期、頻繁及重複性令胸廓出口變窄的動作都會誘發及加重症狀。如畫黑板的老師、清潔工人、油漆工人及運動員如泳手、投球手等，都會有舉高雙手令肩膀往下壓、頭向前傾及鎖骨下降的動作，令胸廓出口長期受到壓迫，加重胸廓出口症候群，而辦公一族長期不正確的使用電腦姿勢亦為高危。
4. 性別及體重
胸廓出口症候群的成因也與性別及體型有關，女性的骨骼結構令胸廓出口較為狹窄，隨著年齡增長、工種及不良的姿勢或日常習慣，會令患上胸廓出口症候群的機會大增。此外，體重超重者通常與久坐不動、缺乏運動有關，身體容易處於水腫狀態，也會給關節形成較大壓力，另外亦會令血管、肌肉及韌帶的彈性及伸展性不佳。
5. 長期不良姿勢
隨著3C智能產品盛行，愈來愈多人患上胸廓出口症候群及腕管綜合症，這是由於駝背、脖子前傾、肩頸前傾及烏龜頸等導致肩頸胸部肌肉僵硬，不良姿勢長時間壓縮胸廓出口的空間，令神經受壓，形成胸廓出口症候群。
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如何診斷胸廓出口症候群？
醫生或物理治療師會利用X光、磁力共振等進行影像檢查，並利用肌肉測試診斷各相關肌肉群的毛病，同時利用神經學測試臂神經叢的受壓程度，從而判斷患者是否具胸廓出口症候群。
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胸廓出口症候群的復健動作
手機不離手、天天對著電腦打字工作達8小時，現代人不多不少都有輕微的胸廓出口症候群？若你經常肩頸痛、手臂痛、手肘痛或手麻手痺、指掌不適，可以多做胸廓出口症候群的復健動作，放鬆肩頸肌肉、紓緩神經被壓迫的不適。 以下胸廓出口症候群的運動早晚各做一次，每次做足4個動作，每個動作做10次，要注意的是若在進行的過程中若感到明顯疼痛，那就應該立即停止並盡早求診。
Step 1. 脖子後仰
這個脖子後仰的動作雖然簡單，但絕不易做。應極度緩慢地仰頭，合起嘴巴把下巴抬高，讓後腦勺往背部貼，過程中不要胡亂晃動脖子，在進行過程中應感到患處肩頸肌肉的拉扯感，甚至誘發手麻痺痛，維持約10秒後慢慢地讓頭部復位。
Step 2. 聳肩轉圈
肩膀向前轉圈10次，記得維持聳肩，然後聳肩向後轉圈10次。想增加肩頸肌肉的延展及拉扯感，可以分別聳肩轉圈，側頭讓左耳貼近左邊肩膀，右肩向前向後聳肩轉圈，然後換邊再做一次。
Step 3.側頸伸展
右手放到背部，左手放在頭部，左手將頭部往左邊肩膀拉壓，感覺右頸的伸展，維持5秒算1次，做完10次之後換邊再做。
Step 4. 牆角伸展
找一個牆角，兩手扶在牆壁上約肩膀高度處，讓上半身有意識地向前傾直到感覺胸部擴展，維持姿勢5秒算做1次。
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胸廓出口症候群的5招拉筋
1. 抱臂式拉筋：斜方肌、菱形肌、背闊肌、後三角肌
1. 雙臂交叉環抱肩膀，然後緩慢地把雙肩往後聳拉，維持10至15秒。 有意識地把肩膀慢慢往後拉，不要一下子往後挺。
2. 交叉雙臂拉筋：斜方肌、菱形肌、背闊肌
1. 站立後慢慢屈膝，雙手交叉抓著膝蓋後方，即左手抓右膝蓋後、右手抓左膝蓋後。 2. 慢慢挺起上半身，直到肩背肌肉具拉扯感。
3. 頸部側向拉筋：提肩胛肌、斜方肌
1. 雙手同時背向後，慢慢側頭將左耳靠近左肩，維持15秒，不要聳肩。 2. 然後慢慢將頭回復中間，換右邊再做一次。
4. 平臂拉筋：斜方肌、菱形肌、背闊肌、後三角肌
1. 右手臂橫過胸前，並與地面保持平行，舉直左手壓住右手肘，將右手臂往肩膀壓並維持15秒。 2. 換邊再進行動作，過程中記得手臂要維持水平。
5. 折臂式拉筋：斜方肌、菱形肌、背闊肌、後三角肌
1. 跟平臂式拉筋差不多，不過這次右手臂橫過胸前，手肘弓成90度，然後左手肘舉至胸前，壓住右手臂，把手肘往左邊肩膀拉，比平臂拉筋增加了拉扯感。 2. 換邊再進行動作，過程中記得手臂要維持水平。
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日常如何預防胸廓出口症候群？
1. 調整桌椅高度
長時間在案頭前辦公者，首先要選擇或調整合適的桌椅高度，讓背部及手肘均有足夠的支撐，最好讓手臂、手腕及鍵盤形成一直線，手肘的彎曲角度不高於90度，使用滑鼠的時候也要注意不要過度彎曲手腕，不然除了胸廓出口症候群，也容易患上腕管綜合症。
2. 定時伸展肩頸
老師、清潔工人、裝修工人、要操作機械的工種容易因為長期舉高雙手而患上胸廓出口症候群，每隔大概半小時就要改變姿勢及伸展肩頸胸部肌肉，在比較長的休息時間時進行肩頸胸的拉筋操，放鬆被壓迫的肌肉及神經叢。
3. 運動增加肌力
可以運動全身的有氧運動有效拉伸及擴展肩頸及胸部，放鬆緊繃的胸廓出口，而重訓運動可以著重加強肩頸及背部的肌肉力量，築固肌力讓鎖骨獲得支撐不會往下掉從而壓迫神經，構成胸廓出口症候群。因此運動對胸廓出口症候群患者來說十分必要。
4. 勞動運動後拉伸
在運動及長時間勞動後，不要偷懶，記得進行適當cool down的拉伸動作去放鬆肌肉，藉此減緩操勞過的肌肉群十分重要。運動才可以真正提升肌力及放鬆肌肉與筋膜，若試過躺下休息但對胸廓出口症候群的復康卻成效不彰，是時候進行針對性運動及肩頸胸伸展操。
5. 不要揹提重物
肩揹有可能增加患上胸廓出口症候群的風險，而手提則可能會令你患上腕管綜合症，平日儘量不要揹提重物，沉重的包包會將鎖骨更往下壓，形成或加重胸廓出口症候群的症狀。對於肩頸痛的人來說，可以讓兩肩分擔重量的背包是比較好的選擇。
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中醫如何改善胸廓出口症候群？
中醫會利用針灸、按摩、拔罐、 熱敷及外敷中藥等多種治療方法改善胸廓出口症候群。
中醫針灸
主要針對放鬆緊繃肌肉、減輕軟組織拉扯的張力，並改善患部的經絡微循環，並促進血液循環，最常用的穴位有風池穴、頸夾脊、肩井穴、天鼎穴、中府穴、曲池穴、合谷穴、列缺穴、阿是穴、條口穴等，部分中醫會用針灸配合生物微電流雙管齊下。
中醫拔罐
在進行推拿按摩後可加入拔罐治療，拔罐有效疏通經絡、行氣活血。
中醫推拿
針對痛點如頸椎橫突、斜角肌群、胸小肌及鄰近肌群等部位進行推拿放鬆肌肉，地加關節的活動幅度。
中藥熱敷
中藥熱敷及照射紅外線可有效緩解胸廓出口症候群的慢性發炎疼痛，有助消炎、促進血液循環及令肌肉放鬆，胸廓出口症候群病情持續及反復發作者，或體虛及年長者可以讓中醫開立內服中藥，紓緩炎症療效更顯著。
有什麼維他命能改善胸廓出口症候群？
胸廓出口症候群患者宜先求診，在專業醫生或物理治療師的指引下才考慮服用維他命B1、B6、B12、鎂及鈣等對胸廓出口症候群或有改善效果的營養補充劑。
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常見問題
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胸廓出口症候群的成因？
胸廓出口症候群的高發人群？
日常如何預防胸廓出口症候群？
