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作者: Kiyon Wong|2024年3月14日
彈弓指只是手指單純的「卡住」了嗎？
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彈弓指的成因是手機不離手、天天打字？板機指嚴重可致肌肉萎縮，即看彈弓指成因及治療方法，物理治療師教3招預防紓緩彈弓指！
彈弓指只是手指單純的「卡住」了嗎？當你睡醒的時候發現其中一隻手指彎曲了難以伸直？千萬不要以為是「年紀大機器壞」，當手指像沒有上足潤滑油的板機一樣無法順利活動，除了感到疼痛，甚至連扭毛巾、抓緊物件或扭動門鎖的動作都做不到時，就應該考慮是否患上了彈弓指！今篇，我們會一起來深究彈弓指是什麼、彈弓指的成因及如何治療彈弓指。
彈弓指是什麼？
彈弓指或板機指是手指屈曲腱鞘炎的俗稱，亦是較為常見的手部疾病，通常發生於拇指、中指及無名指，以拇指最為常見，而且患病的部位通常多於一隻手指。彈弓指的高發人群為中年婦女，最明顯常見的病徵就是手指無法順利屈曲與伸直，在手指使力的時候感到動作不順暢及疼痛，當肌腱與腱鞘發生摩擦，就會引發疼痛及彈響聲音，因此被稱為彈弓指或板機指。
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彈弓指的成因—無法通過隧道的火車
彈弓指到底是如何形成的？手指的彎直及使力動作需要肌腱與腱鞘協動完成，手指屈曲及伸直的時候，就像五列火車（即肌腱）來回穿過隧道（腱鞘），若肌腱發炎腫脹形成結節，就像火車的體積突然變大，無法通過隧道，於是卡在隧道口。當彈弓指發作的時候，通常需要另一隻手的協助才能把屈曲的手指板直。
彈弓指是因為手指反覆屈伸，因手指重複動作及長時間負重，肌腱與腱鞘不斷摩擦而局部發炎，致使手指無法順利屈伸。若不對症下藥、去除彈弓指的病因，情況死化下去可導致組織增生，甚至脹起發大形成結節，令手指沒法完全伸直。
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誰最容易患上彈弓指？中年婦女！
- 40至60歲的人士，但近年因智能產品盛行而有年輕化跡象 - 家庭主婦 - 手指長時間過勞、頻繁彎曲，如長時間打字或用滑鼠 - 經常手握或提重物 - 經常使用智能手機或平板電腦 - 經常彈奏樂器 - 手工勞作者 - 曾進行腕管綜合症的手術：通常在術後六個月內常見 - 多為後天形成，少數與先天及代謝問題（如糖尿病）或炎類風濕性關節炎有關
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彈弓指的症狀
彈弓指的初期症狀—起床發現手指卡住
在早晨或勞動後感到手指及手掌根痠痛、腫脹，觸壓有明顯痛感，無法順利移動手指或使力，令手指活動遲鈍，而手指維持彎曲的狀態無法伸直，或需用另一隻手幫助掰開。
彈弓指的後期症狀—手指伸屈有響聲
彈弓指的後期，患者的拇指或手指根部會增厚結節，可能會或不會感到疼痛，無法順利做出握筆寫字、扭毛巾或轉動門鎖等動作而嚴重影響生活質素。每當手指伸屈時會感到有阻力或是卡住，手指伸展時會發生彈響，需要另一隻手幫助拉直。
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不同程度的彈弓指及治療
彈弓指的輕重程度可分為四期，醫生會根據病人的病歷及臨床檢查而作出診斷，一般不需要進行X光檢查。彈弓指患者若要伸直手指需要較大力量，因為要將已腫脹發炎的肌腱套回腱鞘之中，臨床亦通常以此作基準進行檢查。
彈弓指的紓緩及治療方法
不同程度的彈弓指
治療取向
第一期
手指肌腱輕微發炎，引發腫脹及疼痛，手指屈伸不暢順。
按摩、冷敷、熱敷及外塗藥膏消炎
第二期
手指可以自行伸直，但會有卡住的感覺。
物理治療、針灸、衝擊波或超聲波等，可考慮注射類固醇
第三期
手指需靠外力協助才能伸直。
注射類固醇消炎
第四期
手指不能完全伸直，長期處於屈曲狀態。
進行手術
1. 暖敷
視乎彈弓指的發炎情況，患處沒發熱者可以進行暖敷紓緩病情。可早晚將手浸在暖水（38-42度，不要超過45度）或手握暖包或以暖毛巾熱敷，增加手部的的血液循環、鬆緩僵硬及輕微發炎的肌肉。
2. 充分休息
「彈弓指可以完全痊癒嗎？」是很多患者擔心的問題，彈弓指在臨床判症及治療上並不複雜，但復發率不低，這是由於患者沒有讓手部得到充分休息所致，進行物理治療可以紓緩改善症狀，但不去除病因如重複性的手指動作及負重，彈弓指沒有得到充分休息就容易復發及惡化。
3. 藥物治療
在彈弓指發炎疼痛時，醫生或會開立服用非類固醇類消炎止痛藥。處於第三期彈弓指，病情較嚴重的彈弓指患者可接受局部注射消炎類固醇，有助快速消炎。但要注意的是，類固醇對患處的消炎功效可能逐次遞減，當注射類固醇無效的時候，手術便是唯一的解決之道。
4. 物理治療
冷敷、熱敷、超聲波、針灸及衝擊波等都是治療彈弓指的方法，均有助減輕痛楚及改善血液循環。物理治療師也會於掌指關節附近使用深層按摩的手法治療，軟化腫脹結節後，手指經常「卡住」的情況就能得到改善。有時腱鞘組織增厚、結節形成之後會使令組織都變緊，出現黏連的情況，利用按摩及手法治療可改善問題，之後再配合伸展運動去增加關節活動力及阻力運動去強化肌力。
5. 護具支架
為了讓患處得到充份休息，啟動自癒能力以儘快消炎，醫生亦會使用固定器幫助患者固定手指，避免因重複性動作及摩擦令腱鞘進一步退化。
6. 彈弓指手術
當物理治療及局部注射類固醇都無法改善彈弓指的病情，或達不到理想的生活質素時，應考慮進行治療彈弓指的手術。手術方式有兩個，均可在一般診所中以局部麻醉的方式進行，其一是在手掌根處開小切口並在腱鞘切一刀，其二是以針頭插入患處、穿刺進行鬆解釋放壓力，兩者均具同樣效果，能為肌腱爭取更大的活動空間。
彈弓指急性發炎時如何辦？
當彈弓指急性發炎時，患處即手指結節或指根部紅腫發熱時，應立即讓手部靜止休息，並儘量減少手部活動，可把患手浸進冷水、或用冰袋在患處敷15分鐘，每天3次直到症狀紓緩。當彈弓指不再發炎紅腫，可以進行適當的紓緩伸展運動。
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彈弓指運動—物理治療師3招紓緩手法
有物理治療師表示，以往彈弓指的病因與關節老化、肌力下降有關，因此經常從事各種家務的中年婦女為彈弓指的高發人群，而現在愈來愈多沉迷電子產品的年輕人也患上彈弓指，尤其是手機不離手的人。所有人士都可以進行以下3個手部運動，增強關節活動能力及提升肌力，預防彈弓指。
彈弓指運動—1.輕壓手掌
1. 前臂伸直、手掌向外，五隻指頭指向地。 2. 以另一隻手輕力壓著著五指，將五指壓向自己的方向。 3. 感覺到手指與前臂內側有拉扯感為之正確，維持動作約15秒後換手再做，可伸展肌腱。
彈弓指運動—2.伸展手指
1. 首先雙手合十，雙手手指緊貼，雙臂伸直，將手指漸漸向外拗。 2. 指頭維持碰觸指頭，指掌儘量向上拗，虎口、手指、掌指關節和手指筋具拉扯感。 3. 每次動作維持15秒，一天可做大概10次，約每隔1至2小時做1次。
彈弓指運動—3.軟化結節
1. 伸直手板，以另手摸索指根附近，摸到有增厚、結節的位置。 2. 輕力將結節推往上下左右方向。 3. 力度放輕，按到有輕微痠軟感即可，每次可按30秒至1分鐘，若按完後感到餘痛，需等痛感散去才可再按。 注意點：彈弓指仍在發炎、仍有紅腫熱痛者不應做上述動作，不然有可能令彈弓指症狀進一步惡化！
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治療彈弓指的手術
彈弓指到了第四期，當局部類固醇注射已失去消炎功效，結節位置感覺不到疼痛，但手指無法完全伸直時，手術就是唯一的解決之道。手術原理及步驟也非常簡單，就是用開刀或微創小針手法鬆解腱鞘，可以想像用刀切或用針穿刺令「隧道」變鬆及變大，讓腫脹的手指肌腱可順利進出，令手指可以伸直。
彈弓指最常見於拇指，但手指神經位置在拇指變化較大，手指神經就在腱鞘旁邊，要顧及神經其手術位置就要目之所及，因此用傳統開刀手術方法較為穩妥。若彈弓指為中指、無名指或食指，因神經組織位置固定，腱鞘位置比較淺及面積較大，因此可以用微創方法，以小針穿刺鬆解腱鞘，傷口小且復原期快。
彈弓指開刀手術—適用於拇指
1. 先進行局部麻醉然後在掌根開一個小切口。 2. 醫生會找出肌腱鞘，將其切開約1cm，使肌腱得以滑動。 3. 在縫合前，醫生讓病人嘗試彎曲及伸直手指，檢查肌腱有否足夠的空間移動。 4. 傷口細小，只需縫合二至三針。 5. 切開的肌腱鞘會瘉合，該位置的新生組織像一片薄膜，整道開闊了手指肌腱也可以順利滑出滑入了。
彈弓指微創手術—針孔傷口、更快復原
1. 先進行局部麻醉，然後使用針頭針入患處1。 2. 以針頭穿刺鬆解肌腱鞘，進行該手術後等針孔傷口自行癒合即可。 3. 與傳統開刀手術相比，傷口細小、復原期更短，痛感也更少。
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日常如何預防彈弓指？
1. 保證指掌有充足的休息時間，多作手掌和手指的伸展運動。 2. 保持正確工作姿勢，經常換手施力，避免集中使用同一隻手指。 3. 手部動作儘量緩慢，避免頻繁重複屈伸。 4. 考慮轉用專業及按鍵柔軟的鍵盤，減輕打字時對手指的回震力。 5. 使用高震頻機器時，應使用吸震功能的手套以減輕勞損。 6. 長時間戴手部護具有可能不利於肌力發展，應先詢問醫生意見。
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彈弓指不痛反而代表惡化？3個月內肌肉萎縮！
彈弓指不管不顧，沒有採取任何措施，漸漸就不痛了？小心，彈弓指不痛了可能代表情況惡化了。有物理治療師表示，初期的彈弓指有水腫、紅腫及疼痛的症狀，而當發炎期過去，肌腱腫脹的結節慢慢增厚，就會導致手指「卡住」無法屈直，而發炎情況可能漸漸消失，只有按壓的時候會感到輕微疼痛，到時可能須採取入侵性手段處理。
因此彈弓指應趁初起時立即求醫，假如置之不理或情況繼續惡化，有機會導致肌肉萎縮—若因為疼痛而不動指掌，久而久之就會令肌力下降、關節僵硬，而附近的手掌、小肌肉也會隨之萎縮，嚴重者有機會於3個月內就出現萎縮。這類患者即使解決了腱梢的結節問題，也要花長時間做復康訓練，提升手指肌力和手掌握力。
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常見問題
彈弓指是什麼？
誰最容易患上彈弓指？
彈弓指的4個不同程度？
彈弓指急性發炎時如何辦？
治療彈弓指的手術
